Podstawy krok po kroku – narzędzia poprawy jakości laktacji dla OIOM-ów dla noworodków
Ten zestaw narzędzi do poprawy jakości laktacji (QI) dla OIOM-ów dla noworodków wspiera długotrwałe podawanie mleka matki biologicznej w°dużej dawce wszystkim dzieciom i krok po kroku opisuje
- Czym jest poprawa jakości laktacji na OIOM-ie dla noworodków
- Dlaczego poprawa jakości laktacji na OIOM-ie dla noworodków jest tak ważna
Jak rozpocząć realizację projektu.
Czym jest poprawa jakości laktacji na OIOM-ie dla noworodków?
Program poprawy jakości laktacji na OIOM-ie dla noworodków służy do systematycznego podnoszenia jakości opieki laktacyjnej i stanu zdrowia niemowląt poprzez stosowanie najlepszych praktyk opartych na wiedzy.
Program poprawy jakości to prosty sposób na przetestowanie interwencji przeprowadzanych przed porodem i po porodzie, polegający na gromadzeniu, monitorowaniu i ocenie danych w celu przyjęcia, dostosowania lub odrzucenia zmian w praktykach opieki laktacyjnej.
Program poprawy jakości jest procesem ciągłym, a zmianie praktyk od samego początku projektu musi towarzyszyć zrównoważone planowanie.
Dlaczego poprawa jakości laktacji na OIOM-ie dla noworodków jest ważna?
Istnieje wiele globalnych, znormalizowanych programów wspierających karmienie piersią, które poprawiają zdrowie matki i dziecka:1
- Karmienie piersią w ciągu 1 godziny od porodu
- Wyłącznie karmienie piersią w pierwszych 6 miesiącach
Wskaźniki te nie mają jednak zastosowania do wrażliwej populacji matek i dzieci przebywających na OIOM-ie dla noworodków.
Poprawa jakości laktacji na OIOM-ie dla noworodków to program służący systematycznej poprawie opieki laktacyjnej i wyników zdrowotnych wrażliwych niemowląt dzięki opartym na wiedzy praktykom.
Jak wdrożyć poprawę jakości laktacji na OIOM-ie dla noworodków?
- Przygotowanie i planowanie projektu poprawy jakości
- Pomiar interwencji w opiece laktacyjnej
- Monitorowanie i ocena
- Zapewnienie zrównoważonej poprawy jakości laktacji na OIOM-ie dla noworodków
Krok 1: Przygotowanie i planowanie projektu poprawy jakości
Utworzenie grupy roboczej
Utworzenie grupy roboczej pozwala prowadzić i kierować projekt poprawy jakości poprzez oparte na współpracy planowanie, interwencję, weryfikację i wdrażanie zmian w praktykach.
Grupa robocza QI odpowiada za:
- Planowanie i angażowanie osób uczestniczących w projekcie
- Definiowanie celów i strategii projektu poprawy jakości laktacji na OIOM-ach dla noworodków
- Prowadzenie projektu poprawy jakości
- Zapewnienie odpowiedniej realizacji projektu poprawy jakości
- Utrzymanie tempa i odpowiedzialności
- Wspieranie zaangażowania organizacyjnego
Grupa jest odpowiedzialna za przegląd danych, identyfikację obszarów, na których należy się skoncentrować, oraz opracowanie zaleceń dotyczących wdrażania zmian w praktykach w celu osiągnięcia celów projektu.
Współpraca z „właściwymi” osobami jest cenna i pozwala wspierać najbardziej wrażliwe dzieci w otrzymywaniu przez długi czas odpowiednich dawek mleka matki biologicznej (OMM) oraz włączać skuteczne interwencje laktacyjne do codziennych praktyk.
- Neonatolog, doświadczona pielęgniarka
- Kierownik oddziału położniczego i OIOM-u dla noworodków (w tym sali porodowej)
- Edukatorzy kliniczni na OIOM-ie dla noworodków/oddziale położniczym
- Przedstawiciele pielęgniarek/położnych z OIOM-u dla noworodków
- Przedstawiciele pielęgniarek/położnych z sali porodowej
- Przedstawiciele pielęgniarek/położnych z oddziału położniczego
- Specjalista ds. laktacji lub karmienia piersią
- Asystent, który będzie gromadzić dane
Analiza bieżącej sytuacji
Interaktywna karta oceny OIOM-ów dla noworodków jest narzędziem, które może pomóc w samoocenie praktyk laktacyjnych na oddziale. Podczas realizacji programu poprawy jakości w wielu obszarach klinicznych, takich jak OIOM-y dla noworodków, oddziały położnicze i porodowe, może się zdarzyć, że obszary, które działają dobrze, wraz z ich lukami, wyzwaniami i barierami różnią się w zależności od obszaru klinicznego.
Krok 2: Pomiar interwencji w opiece laktacyjnej
„Bez danych jesteś tylko kolejną osobą, która ma opinię”
Po co gromadzić dane?
- Zwracają uwagę na wyzwania
- Pokazują, gdzie są luki/braki
- Zapewniają dowody ilościowe
- Motywują do działania
- Tworzą rozmach i entuzjazm
Co mierzyć?
Ważne jest, aby mierzyć, właściwe wskaźniki. Poprawa jakości opieki laktacyjnej na OIOM-ie dla noworodków skupia się na danych ilościowych:
Liczenie przypadków
- częstego odciągania pokarmu
- w pełni poinformowanych matek
Pomiar czasu do
- pierwszego odciągania
- „napłynięcia” pokarmu
Pomiar proporcji (%)
- ilości podawanego mleka matki biologicznej do ilości mleka od dawczyń i ilości mieszanki mleka krowiego
- niemowląt otrzymujących > 50 ml/kg/dzień
- matek karmiących wyłączne piersią na OIOM-ie dla noworodków i po wypisaniu z niego
Ważne jest, aby uwzględnić czas potrzebny na wyodrębnienie danych z rejestrów i wpisanie ich do bazy danych.
Ciągłe zbieranie danych
- zapewnia serię punktów czasowych
- pozwala odczytać z nich historię
- umożliwia wykrycie zmian w momencie wystąpienia
Pomiar wartości bazowej
Gromadzenie danych w ujęciu prospektywnym pozwala uzyskać informacje zwrotne w czasie rzeczywistym. Bardzo ważne jest, aby posiadać dane sprzed interwencji – pozwoli to sprawdzić, czy interwencja przyniosła jakiekolwiek zmiany.
Grupa kontrolna – kohorta – musi dostarczyć informacji o pacjentach w czasie rzeczywistym przed interwencją. Grupa robocza może ustalić rozmiar i czas badania kohorty i zdecydować, czy określone grupy pacjentów, takie jak noworodki poniżej 1500 g/młodsze niż 32-tygodniowe, zostaną poddane analizie. Narzędzie do gromadzenia danych obsługuje selektywne dane grupowe do celów analitycznych.
Wprowadzanie zmian
Wprowadzanie zmian w praktykach mających na celu poprawę wyników wymaga współpracy ze wszystkimi oddziałami położniczymi i OIOM-em dla noworodków.
Ukierunkowana edukacja i szkolenia dla całego personelu medycznego, które angażują i wspierają matki i rodziny niemowląt przebywających na OIOM-ie dla noworodków, są ważne dla zapewnienia spójnych informacji dla matek. Aby doskonalić i utrzymywać najlepsze praktyki, wymagane są regularne szkolenia.
Krok 3: Monitorowanie i ocena
Poprawa jakości nie jest jednorazową interwencją, taką jak projekt badawczy. To proces ciągłego monitorowania, oceny, wprowadzania, dostosowywania lub odrzucania zmian w praktykach.
Regularne przeglądanie danych ma kluczowe znaczenie dla:
- Zapewnienia prawidłowego gromadzenia danych, identyfikowania brakujących elementów i stosowania prawidłowego rejestrowania danych
- Przeprowadzania oceny bieżącej sytuacji w czasie rzeczywistym
- Identyfikacji braków
- Wprowadzania dodatkowych szkoleń
- Omawiania – w grupie roboczej – co się dobrze sprawdza, na czym należy się skupić w następnej kolejności i kto będzie odpowiedzialny
Konieczne jest też porównywanie poczynionych postępów w stosunku do miesiąca bazowego i miesiąca poprzedniego.
Krok 4: Zapewnienie zrównoważonej poprawy jakości laktacji na OIOM-ie dla noworodków
Poprawa jakości jest procesem ciągłym, a planowanie zrównoważonych zmian praktyk musi być wdrażane od samego początku.
Włączenie nowych interwencji do standaryzowanych codziennych praktyk wymaga czasu. Regularne gromadzenie danych dotyczących laktacji i karmienia niemowląt umożliwia monitorowanie i ocenę wyników praktyk oraz laktacji, a także utrzymanie i poprawę jakości opieki.
Wdrożenie programu regularnych szkoleń laktacyjnych umożliwia pracownikom służby zdrowia dostarczanie spójnych informacji i praktyk dotyczących laktacji i wspieranie matek z grup ryzyka oraz matek na OIOM-ach dla noworodków.
1 UNICEF, WHO. Protecting, promoting and supporting breastfeeding: The baby-friendly hospital initiative for small, sick and preterm newborns. Geneva, New York: WHO; UNICEF; 2020. 42 p.