Czas przed „napłynięciem” pokarmu – rezultat skutecznej inicjacji
Czas przed „napłynięciem” pokarmu jest wskaźnikiem efektywności interwencji wspomagających skuteczne rozpoczęcie laktacji. Gdy to się wydarzy w ciągu 72 godzin od porodu, staje się ważnym czynnikiem prognozującym właściwą ilość mleka po czterech tygodniach.
.jpg)
Co określamy czasem przed „napłynięciem” pokarmu?
Czas przed „napłynięciem” pokarmu to czas, w którym następuje aktywacja wydzielania po porodzie.1,2
„Napłynięcie” pokarmu (aktywacja wydzielania) zwykle następuje w okresie od 24 do 72 godzin po urodzeniu łożyska.3-5
Oznakami aktywacji wydzielania mogą być:
- Odciąganie co najmniej 20 ml pokarmu trzy razy pod rząd z obydwu piersi (łącznie) w przypadku matek wyłącznie używających laktatora.6
- Oznaki fizjologiczne, takie jak uczucie pełności piersi w przypadku matek karmiących piersią i odciągających pokarm laktatorem.7
Dlaczego czas przed „napłynięciem” pokarmu jest ważny?
Opóźniona aktywacja wydzielania (> 72 godzin po porodzie) wiąże się z większym ryzykiem produkcji małej ilości pokarmu i skrócenia czasu trwania laktacji.3,8
Kobiety doświadczające opóźnionej aktywacji wydzielania są o 60% bardziej narażone na zaprzestanie karmienia piersią po 4 tygodniach.8
„Napływanie” mleka jest zdarzeniem jednorazowym, które ma kluczowe znaczenie dla dalszej produkcji mleka matki.9
Możliwe do zidentyfikowania przed porodem i w okresie okołoporodowym czynniki ryzyka wskazujące na możliwość opóźnienia aktywacji wydzielania to:
- pierwsza ciąża3,7
- wiek matki7
- poród przedwczesny7,10
- cesarskie cięcie11
- wysoki wskaźnik masy ciała (BMI >30)3,12
- wysoki poziom bólu i stresu okołoporodowego4,13,14
- krwotok poporodowy15
- oddzielenie matki od niemowlęcia16-19
- opóźnione pierwsze karmienie piersią4
- mała częstotliwość karmienia piersią/odciągania pokarmu7,8
Jak zoptymalizować czas do „napłynięcia” pokarmu?
Opracować/zmodyfikować protokoły karmienia piersią i odciągania pokarmu w celu
- Zidentyfikowania kobiet, w przypadku których przed porodem i w okresie okołoporodowym występują czynniki ryzyka związane z opóźnionym „napływaniem” mleka
- Informowania kobiet z grupy ryzyka o etapach laktacji i znaczeniu skutecznego inicjowania laktacji: czas przed pierwszym odciąganiem, częstotliwość odciągania, korzystanie z programu INICJACJA laktatora, odciąganie z obu piersi jednocześnie oraz prawidłowo dopasowane lejki.
- Zachęcania i wspierania kobiet w zakresie
- Dostarczenia matkom dzienniczka odciągania, aby mogły śledzić
- dobowe odciąganie i ilość mleka
- rozpoczęcie aktywacji wydzielania, którą można rozpoznać po uzyskaniu łącznie 20°ml z°obu piersi podczas 3 kolejnych sesji odciągania
- Zapewnienia regularnych szkoleń personelu, aby podkreślić znaczenie etapów produkcji mleka
- Upewnienia się, że personel rozumie konsekwencje opóźnienia aktywacji wydzielania i jest w stanie zapewnić większe wsparcie laktacyjne matkom, u których występują czynniki ryzyka
Jak monitorować czas do „napłynięcia” pokarmu?
• Sprawdzaj, ile procent matek doświadcza „napływania” mleka w ciągu 72 godzin po porodzie
• Identyfikuj matki, u których „napływanie” mleka było opóźnione (> 72 godz.)
1 Neville MC, Morton J. Physiology and endocrine changes underlying human lactogenesis II. J Nutr. 2001; 131(11):3005S-3008S.
2 Hoban R et al. Human milk biomarkers of secretory activation in breast pump-dependent mothers of premature infants. Breastfeed Med. 2018; 13(5):352–360.
3 Nommsen-Rivers LA et al. Delayed onset of lactogenesis among first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with ineffective breastfeeding. Am J Clin Nutr. 2010; 92(3):574–584.
4 Dewey KG et al. Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss. Pediatrics. 2003; 112(3):607–619.
5 Boss M et al. Normal human lactation: Closing the gap. F1000Res. 2018; 7.
6 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012; 32(2):103–110.
7 Hurst NM. Recognizing and treating delayed or failed lactogenesis II. J Midwifery Womens Health. 2007; 52(6):588–594.
8 Brownell E et al. Delayed onset lactogenesis II predicts the cessation of any or exclusive breastfeeding. J Pediatr. 2012; 161(4):608–614.
9 Meier PP et al. Which breast pump for which mother: An evidence-based approach to individualizing breast pump technology. J Perinatol. 2016; 36(7):493–499.
10 Parker LA et al. Indicators of Secretory Activation in Mothers of Preterm Very Low Birth Weight Infants. J Hum Lact. 2020:890334420980424.
11 Hobbs AJ et al. The impact of caesarean section on breastfeeding initiation, duration and difficulties in the first four months postpartum. BMC. Pregnancy. Childbirth. 2016; 16:90.
12 Poston L et al. Preconceptional and maternal obesity: epidemiology and health consequences. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016; 4(12):1025–1036.
13 Grajeda R, Pérez-Escamilla R. Stress during labor and delivery is associated with delayed onset of lactation among urban Guatemalan women. J Nutr. 2002 [cited 2019 Jan 18]; 132(10):3055–3060.
14 Brown A, Jordan S. Impact of birth complications on breastfeeding duration: an internet survey. Journal of Advanced Nursing. 2013; 69(4):828–839.
15 Thompson JF et al. Women's breastfeeding experiences following a significant primary postpartum haemorrhage: A multicentre cohort study. Int Breastfeed J. 2010; 5:5.
16 Dewey KG. Maternal and fetal stress are associated with impaired lactogenesis in humans. J Nutr. 2001; 131(11):3012S-3015S.
17 Lau C. Breastfeeding Challenges and the Preterm Mother-Infant Dyad: A Conceptual Model. Breastfeed Med. 2018; 13(1):8–17.
18 Billett HH. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations: Hemoglobin and Hematocrit. 3rd. Boston; 1990.
19 Hurst N et al. Providing mother's own milk in the context of the NICU: a paradoxical experience. J Hum Lact. 2013; 29(3):366–373.
20 UNICEF, WHO. Protecting, promoting and supporting breastfeeding: The baby-friendly hospital initiative for small, sick and preterm newborns. Geneva, New York: WHO; UNICEF; 2020. 42 p.
21 Spatz DL et al. Pump early, pump often: A continuous quality improvement project. J Perinat Educ. 2015; 24(3):160–170.
22 Torowicz DL et al. Human milk and breastfeeding outcomes in infants with congenital heart disease. Breastfeed Med. 2015; 10(1):31–37.
23 Post EDM et al. Milk production after preterm, late preterm and term delivery; effects of different breast pump suction patterns. J Perinatol. 2016; 36(1):47–51.
