Nawał pokarmu – rezultat skutecznej inicjacji
Nawał pokarmu w trakcie odciągania pokarmu jest wskaźnikiem skuteczności interwencji mającej na celu skuteczną inicjację. Nawał pokarmu, definiowany dla odciągania pokarmu laktatorem jako uzyskanie ≥ 500 ml pokarmu dziennie w ciągu 14 dni od porodu, jest najważniejszym czynnikiem prognozującym możliwość karmienia mlekiem matki biologicznej (OMM), od którego zależy wypis z OIOM-u dla noworodków. Matki na OIOM-ie dla noworodków, otrzymujące skuteczną pomoc w inicjacji laktacji, mogą osiągnąć swoje cele związane z karmieniem piersią.
Co nazywamy nawałem pokarmu?
Nawał pokarmu to fizjologiczny etap laktacji następujący po fazie aktywacji wydzielania (gdy mleko zaczyna „napływać”) i przed ustabilizowaniem się minimalnej dziennej ilości mleka na poziomie około 500 ml, co u zdrowych karmiących matek i niemowląt zwykle następuje po 4 – 7 dniach po porodzie.1
Nawał pokarmu definiowany jest dla odciągania pokarmu przy pomocy laktatora jako uzyskiwanie dziennej ilości mleka na poziomie ≥500 ml w ciągu 14 dni od porodu.2-4
Dlaczego nawał pokarmu jest ważny?
Wykazano, że nawał pokarmu występujący w ciągu 14 dni od porodu jest najsilniejszym czynnikiem prognozującym możliwość karmienia noworodka mlekiem matki biologicznej (OMM), od którego zależy wypis z OIOM-u dla noworodków.2 Matki, które produkują mniej niż 500 ml mleka dziennie przed 14 dniem po porodzie mają mniejsze szanse na wystarczającą produkcję mleka w dłuższym okresie.2
Nawał pokarmu, wspierany stosowaniem najlepszych praktyk opartych na wiedzy, takich jak wczesne i częste odciąganie5, może służyć jako wskaźnik jakości wspomagający karmienie mlekiem matki biologicznej na OIOM-ie dla noworodków.2
Oparte na wiedzy praktyki monitorowania nawału pokarmu umożliwiają matkom na OIOM-ie (korzystającym wyłącznie z laktatora) uzyskiwanie ilości mleka zbliżonych do ilości uzyskiwanych przez matki karmiące wyłącznie piersią.3,5,6
Nawał pokarmu to faza laktacji, w której nawet u zdrowej matki i dziecka występuje największe ryzyko nieoptymalnego karmienia piersią oraz wczesnego, nieplanowanego odstawiania dziecka od piersi. Matki częściowo lub całkowicie zależne od laktatora są w tym krytycznym okresie narażone na duże ryzyko.3,7
Po osiągnięciu właściwego poziomu laktacji następuje przełączenie regulacji z endokrynnej na autokrynną (lub miejscową). Produkcja mleka jest regulowana w piersi, a podstawowym mechanizmem regulacji laktacji jest usuwanie mleka.6,8
Nawał pokarmu to jednorazowe wydarzenie w okresie laktacji matki.3,9 W miarę upływu czasu znacznie trudniej jest znacząco zwiększyć laktację, gdy nieoptymalne interwencje wskazują na opóźnienie aktywacji wydzielania, a objętość mleka w tym krytycznym 14-dniowym okresie wynosi <500 ml.4
Jak zoptymalizować nawał pokarmu?
- Informuj i instruuj matki, aby wcześnie rozpoczynały odciąganie pokarmu, często odciągały pokarm z obu piersi równocześnie i stosowały właściwie dopasowane lejki.5,9-12
-
Zapewnij matkom laktatory z programem INICJACJA do momentu uzyskania aktywacji wydzielania. Dopiero wtedy przejdź do programu UTRZYMANIE, aby skutecznie opróżnić piersi i zwiększyć produkowaną ilość mleka.4,6
-
Instruuj matki, aby monitorowały częstotliwość odciągania i ilość mleka w krytycznym 14-dniowym okresie, wypełniając dzienniczek odciągania.5
-
Informuj matki o minimalnych wartościach docelowych uzyskanego pokarmu, aby zachęcić je do wczesnego szukania wsparcia.4
-
Regularnie szkol personel w zakresie najlepszych praktyk laktacyjnych, aby wspierać uzyskiwanie nawału pokarmu podczas odciągania pokarmu.
-
Edukuj personel i informuj matki o tym, że nawał pokarmu i zwiększenie laktacji może oznaczać produkcję większych ilości mleka niż obecne potrzeby niemowlęcia.13
-
Upewnij się, że dzienniczek odciągania jest sprawdzany codziennie.5,10,13
Zapewnij specjalistyczne wsparcie laktacyjne dla matek, które nie uzyskują ≥500 ml w ciągu 14 dni po porodzie
Jak monitorować nawał pokarmu?
- Sprawdzaj, ile procent matek doświadcza „napływania” mleka w ciągu 72 godzin po porodzie
-
Identyfikuj matki, u których „napływanie” mleka było opóźnione (> 72 godz.)
-
Zbieraj dane dotyczące częstego odciągania, korzystając z narzędzia do gromadzenia danych
-
Przeglądaj dzienniczki odciągania i sprawdzaj dobowe ilości mleka (ml/dzień)
-
Przeprowadzaj comiesięczne audyty danych w celu zmierzenia średniej dziennej ilości odciąganego mleka w trakcie pierwszych 14 dni po porodzie
-
Identyfikuj praktyki szpitalne, przez które matki mogą nie stosować wczesnego i częstego odciągania pokarmu
-
Identyfikuj czynniki, takie jak możliwość odciągania z obu piersi równocześnie, lejki w odpowiednim rozmiarze, laktatory do użytku domowego, moment zmniejszenia częstotliwości i wydajności odciągania pokarmu
-
Regularnie informuj wszystkie oddziały o ustaleniach i zaleceniach, aby ulepszać i utrzymywać najlepsze praktyki
1 Chen DC et al. Stress during labor and delivery and early lactation performance. Am J Clin Nutr. 1998; 68(2):335–344.
2 Hoban R et al. Milk volume at 2 weeks predicts mother's own milk feeding at Neonatal Intensive Care Unit discharge for Very Low Birthweight infants. Breastfeed Med. 2018; 13(2):135–141.
3 Meier PP et al. Which breast pump for which mother: An evidence-based approach to individualizing breast pump technology. J Perinatol. 2016; 36(7):493–499.
4 Meier PP et al. Evidence-based methods that promote human milk feeding of preterm infants: An expert review. Clin Perinatol. 2017; 44(1):1–22.
5 Spatz DL et al. Pump early, pump often: A continuous quality improvement project. J Perinat Educ. 2015; 24(3):160–170.
6 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012; 32(2):103–110.
7 Spatz DL. Getting it right – the critical window to effectively establish lactation. Infant. 2020; 16(2):58–60.
8 Daly SE et al. Frequency and degree of milk removal and the short-term control of human milk synthesis. Exp. Physiol. 1996; 81(5):861–875.
9 Meier PP et al. Human milk in the neonatal intensive care unit. In: Family Larsson-Rosenquist Foundation, editor. Breastfeeding and breast milk - From biochemistry to impact: A multidisciplinary introduction. 1st ed. Stuttgart: Thieme; 2018.
10 UNICEF, WHO. Protecting, promoting and supporting breastfeeding: The baby-friendly hospital initiative for small, sick and preterm newborns. Geneva, New York: WHO; UNICEF; 2020. 42 p.
11 Prime DK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression. Breastfeed Med. 2012; 7(6):442–447.
12 Sakalidis VS et al. Breast shield design impacts milk removal dynamics during pumping: A randomised controlled non-inferiority trial. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020; 99(11):1561-1567.
13 Spatz DL. Innovations in the provision of human milk and breastfeeding for infants requiring intensive care. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2012; 41(1):138–143.
.jpg)
